医院康复中心医护人员集体病例讨论。浙江新闻客户端通讯员何丽摄
基层医疗卫生人才面临“成长的烦恼”，这道由来已久的难题，是医药卫生体制改革不得不破的难点、堵点。
《健康浙江行动纲要》明确，到年，健康服务更加公平、可及和优质。作为医药卫生体制改革先试先行省份，浙江将如何实现这一目标？基层力量不足和人民健康诉求日益增长这对矛盾如何破解？记者对此展开调查。
人才困境怎样改变
扩招委培来“解渴”
去年以来，医院党委书记田伟作一直心存遗憾——一名年轻的皮肤科医生在杭州规范化培训期间，找到了新的工作，医院提出离职。
医院时有发生的“小事”，造成的影响却很大。去年，医院皮肤科仅有的一名医生已到退休年纪，年轻医生的突然离职，医院管理层不得不让老医生返聘顶岗。
医院人事科科长赵巍略显焦虑。除了皮肤科，该院放射科的诊断医生和医技人员也存在人手不足的情况，“医学院校医技专业毕业生本来就不多，大多医院，医院引才难度大，基层卫生院更是如此”。
丽水市卫生健康委相关负责人也感受到医疗人才“成长的烦恼”。“一名年轻医生读完5年本科后，按照规定还需完成3年规范化培训，也就是说，至少8年才能独立开展临床工作；而要想成长为主治、副主任医师至少还需3年至5年。”他说，近年来，医院一边等着定向委培生、规培生，一边需要耐心等待人才成长。景宁县卫健局党委委员汤陈新也有类似的感慨。
人才渴望，如何纾解？调查中，医院与各地卫生健康部门负责人均认为，需从源头做起，保障人才供给。
浙江大医院“双下沉”医院坐诊。。浙江新闻客户端通讯员陈乐冰摄
近年来，浙江鼓励各大医学院校扩大招生规模，人才培养力度逐渐加大。以温州医科大学为例，年时，计划招收本专科人数为人，到今年，总招生人数已突破名，新增人数大多为医院普遍紧缺的临床医学专业。
查询院校招生名录可以发现，浙江大学医学院、浙江中医药大学以及丽水学院等院校，招生人数也有不同程度增长。“只有把盘子做大，才能源源不断向各地输送医疗卫生人才，留在基层的人也会相应增加。”丽水市卫健委相关负责人说。
此外，为改善医疗人才“下不去”“留不住”的问题，近年来，不少山区、海岛县与各大院校建立合作，完善校地共同培育机制，开展更加精准的定向人才培养计划。
据温州医科大学仁济学院相关负责人介绍，早在年，他们就率先开展定向培养基层全科医生工作。学生在入学前就与相关基层卫生部门签订协议，接受五年制本科的学习后，直接到当地医疗机构服务。两年来，学院摸清基层卫生服务需求，确定了早临床、多临床的教学计划。下一步，还需要增强毕业生赴基层就职的签约履约率。
数据显示，今年，该院的招生已覆盖46个县（市、区），共招收人。浙江全省定向培养名额已近千人。
各地也纷纷出台政策，如苍南县、文成县规定“服务满5年后，优秀的全科医师可以选调至医院工作”，为定向委培生提供了充分的发展、晋升空间，毕业1年至2年后签履约率上升至75%。
就医需求如何满足
各地频繁出招留人
基层卫生人才紧缺的显现，还有另一层面的原因。
据统计，浙江居民人均期望寿命从年的35岁提高到年的78.77岁，老百姓从过去的“医院”逐渐变为“医院”。几家医院的数据足以说明这一转变——
从年到年，医院的门急诊数由人次上升为人次，住院人次数由人次上升为人次；医院于年医院，业务量开始逐年上涨。年，门急诊数和住院数分别为16万人次、人次，到年，两者分别上升为45万人次、1.9万人次。
医院东城院区计划于年投入使用，医院上报床位张。“但老百姓的需求仍然得不到满足，我们每年加床规模达到多张。医院门急诊数达到多万人次，住院数6万余人次。”医院人事处处长徐方昕说。
根据《浙江省卫生和计划生育事业发展“十三五”规划》，浙江将“医院总体规模和单体规模；医院每千人床位数控制在1.0张，医院单体规模原则上不超过1床。”
医院规模受到控制后，老百姓不同层次的就医需求如何满足？规划同时也明确，“十三五”期间，浙江将积极培育医疗集团，每个设区市发展2家至3家具有一定规模和影响力的社会办医疗机构。
省卫生健康委相关负责人在接受记者采访时表示：“浙江已有上万家社会办医机构，拥有万余名多点执业医生，浓厚的创业创新氛围为医疗行业新业态、新模式的出现形成了良好的气候。”截至目前，全省共有社会办医机构个，医院个，分别较年增长5%和10.8%；社会办医床位数量从7.39万张增加到8.50万张，增长15.02%，医院床位数的28.92%，远超“十三五”末占比达到25%的目标。
医院负责人向记者表示，面对老百姓日益增长的就医需求，基层最迫切的任务就是“留人”——留住卫生专业人才，进而留住县域内的患者。为此，各地、各基层医疗卫生机构也在频繁“出招”。
年9月底，遂昌县开始实施“卫八条”。其中特别提出，经用人单位申请、县委人才工作领导小组采取一事一议办法研究处理后，特殊人才和第一类人才奖励金额可超过万元。
今年省政协的“六送下乡”活动来到缙云，县卫生健康局局长沈坚想到了一位医院外流的骨干人才，医院风湿免疫科的主任医师。沈坚请省政协帮忙协调，希望这位专家回老家开一间工作室。目前，工作室已经在医院挂牌。
在重塑基层医务人员薪酬分配方面，浙江也不乏有益探索。
“相比以前，我下村的次数更多了，这里位村民的健康意识也更强了。”嵊州市长乐镇卫生院医生裴佳欢告诉记者，因为一项新的基层薪酬制度，一年多来，自己和同事们已经不再有“干多干少，收入一样”的想法，有了更多动力。
年年底，嵊州市作为全省4个试点之一，率先实施基层医疗卫生机构补偿机制，在“保”住医务人员基本工资的基础上，“购买”他们提供的基本医疗卫生服务。
“医生的工资与提供的服务绩效挂钩，他们也就愿意多下村了。”嵊州市卫计局相关负责人说，在新的激励机制下，不少社区医疗卫生机构的医生甚至打破原有“网格”，通过竞争性签约服务，“费随事转”，积极主动地为管辖范围外的村民做起慢病管理和健康跟踪。
去年开始，这项改革在浙江全省进行推广。医院全科医学科主任医师潘志刚在接受本报记者采访时表示，全科医生的英国模式值得借鉴，“医生的薪酬不再‘打包’计算，而是根据全科医生为病人看病的多少划定。”令他颇感欣慰的是，目前这样的模式正在全国部分地区开始试点。浙江就是率先开始探索这种“政府买服务，患者多收益”模式的地区之一。
医院新院区。浙江新闻客户端通讯员何丽摄
获得感如何提升
因地制宜啃硬骨头
多位基层医务人员告诉记者，长期以来，他们最想要获得突破的是自己的“身份”。乡镇卫生院能否与医院医生有相同的编制待遇？医院中、高级职称与省、医院有数量差距，怎么办？
浙江大学公共管理学院院长郁建兴认为，当前现状下，应区别对待不同现实条件的基层医疗卫生机构，分类制定管理与发展政策，进一步完善县招乡用或县招乡聘村用机制，完善高等院校现场招聘工作机制和招录并轨政策。
自从实施“双下沉、两提升”政策以来，我省医院医疗力量得到了明显提升，群众在家门口就可以找到专家，基层人才培养也更加灵活有效，但是，在“双下沉”中，仍存在专家下沉时间不固定、学科不对口等问题，我省尝试开展医疗卫生人才“省属县用”试点工作，让医疗专家“按需下沉”，实现精准医疗帮扶。
据了解，医疗卫生人才“省属县用”，即由县区提出重点帮扶学科需求，医院以员额备案制的形式新增招录一批专用人员，院内统筹调配，相应地，持续安排同等数量的专门学科专家“按需下沉”；人才柔性使用，“管”医院，“用”在医院，资金由“双下沉、两提升”专项经费予以保障。
医院与浙大二院率先建立了相关的合作机制。浙大二院首先派普外科副主任医师、医学博士朱锦辉来到遂昌。在他的传帮带下，医院普外科的微创技术很快得到了提升和拓展，腔镜手术率从原来的20%增加到80%。
“现在上台给病人手术，心里有底了，常见的微创手术都能做。一年下来，也有三四百台手术的量。”医院普外科年轻医生占小朋告诉记者，医疗卫生人才“省属县用”让大专家来到身边，手把手地教基层医生，使他们不仅快速掌握了一些复杂手术的做法，在理念上也受到潜移默化的影响。
“这种模式是‘双下沉、两提升’的再升级，是从‘输血与造血并重’到‘强化造血’的转变，实现了重点、精准帮扶。目前，3名浙大二院副主任医师已经下沉近半年。”医院院长巫智强热切期待着，一批独当一面的医疗骨干，能够快速成长、扎根山区。
“基层医生们都渴望能到更好的平台锻炼，过去，唯一的办法就是参加县里的统一考试，然而，能被医院录用的概率非常小。”缙云县大源镇卫生院院长舒鹏相信，县域医共体改革带来“能上能下”的用人机制，能给基层医生注入新的发展动力。
在基层，用人机制正在日趋灵活，那么，现行的职称制度能不能也“活”起来？去年年中，原省卫计委与人社厅联合下发文件，卫生高级职称评医院、省疾病预医院等级为二甲（含）以上的县域医共体，实行单位自主评聘。
这也意味着，医院、科研院所，医院都将获得职称评审自主权，能够结合医、药、护、技不同专业岗位要求，设置相应专业性考核指标。
对基层“健康守门人”队伍建设，浙江还特别规定，在选拔培养卫生高层次人才时同等条件下向全科医生倾斜。基层全科医生参加中级职称考试或申报高级职称时，对外语、论文、科研不作硬性规定，而是将临床工作能力和签约居民数量、接诊量、服务质量、群众满意度等作为职称评审的重要依据。此外，对于长期扎根加快发展县农村基层工作的全科医生，还可以突破学历等限制，破格晋升职称。
联系电话：