初心不改
峥嵘岁月
.7.20
风扬红色水
医赠五车书
.7.20
受访者：
王和平副院长
医院
医改调研
年7月20日，浙江大学医学院“风扬红色水，医赠五车书”暑期社会实践团调研走访组在医院开展红色寻访和调研。
医院是缙医院之一。其他两家分别是我们7月19医院医院。
左一，团缙云县委书记，钟继明；右一，团缙云县委副书记，刘思佳
医联医共体办公室主任杨晓丽
医院王副院长向我们介绍了丽水市医保的基本情况和丽水特色、全国首创的“浙丽保”，讲述了互联网+医疗、医共体等在丽水的开展，并亲和地和我们聊了他作为一名儿科医生的日常工作。
一、访谈实录
王副院长接受医改访谈
July20,
问
王院长可以介绍一下近几年医保改革的具体措施吗？
随着国家医疗保障局成立，全国各省市县相继成立各级医疗保障局，并整合了原来分散在其他部门的一些职责，以提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。各省市的医保政策是不尽相同的，医保政策的制定权在省市一级。我们医疗机构就是一个医保政策的执行者。
答
问
国务院今年四月颁布的职工基本医疗保险门诊共济保障，在丽水市具体是如何开展的呢？
我们浙江省作为先行先试省，很多措施其实都是已经走在全国前列的。我手头上这份资料是年发布的《丽水市全民医疗保险办法》，这个办法在全省率先出台，整合了职工医保、城乡居民医保、大病保险等医保制度，全力破解医保制度碎片化问题，建立统一的多层次的全民医保制度。这里面的一些具体条款，跟国务院今年颁布的门诊共济保障制度差不多。
我们医保分城镇职工医疗保险和城乡居民医疗保险，城镇职工医疗保险在年的时候就已经按照门诊报销50%在执行了。当时也是按照浙江省的总体规划建设来出台这个文件的。还有去年底推出“浙丽保”，作为全民健康补充医疗保险，它主要是针对医保报销外的自费部分。起付标准为1.8万元（其中经大病保险报销后的自负医疗费用实行零起付），纳入报销范围的个人负担费用扣除起付线，累计20万（含）以下，报销比例为75%；20万-50万（含）部分报销比例为85%；50万-万（含）部分报销比例为90%；超过万部分报销比例为95%。所以浙丽保报销比例很高，对于解决群众“因病致贫、因病返贫”，为全面脱贫建设小康社会是个很有力的措施。还有特殊病种和慢性病：特殊病种门诊诊疗跟住院患者就一样了；至于慢性病，现在门诊的报销限额也已上调：在门诊元/年的报销限额基础上根据病种不同，支付限额提高0~元。
答
问
慢性病患者在配药时是可以便宜些的，就是配药这块补助很大。请问王院长是这样子吗？
是，但也不全是。因为慢性病门诊复诊大多是配药，其他检验、检查不多，对慢性病患者来说，最直接的体验就是配药费用报销多了。其实慢性病患者在门诊的费用，只要属于医保范围内的都一样可以报销的。门诊起付标准，慢病跟普通门诊一样是元，特殊病种是0元。当然还有一些特殊情况，比如特困的或者低保的、低边的，还有残军的，还有点不同。
答
问
缙云县现在有定点的药店在购买医疗耗材或者药品的时候可以使用社保卡进行结算的吗？
缙云县现在医保定点药店还挺多的，大概是五十来个，其中有些定点药店，特殊病种的也能结算。
其实对于我们医疗机构来说，也鼓励患者就近买药。
答
问
关于“全国人民上协和”、“全省人民上浙院”的现象，您怎么看？
这就是国家卫健委一直在倡导的“分级诊疗”的概念。分级诊疗倡导的是“基层首诊”，实现“小病不出乡，大病不出县”，若能真正做好分级诊疗，就不会出现上述情况了。对于分级诊疗真正落地，还有相当长的路要走，是需要很多具体措施去保障的。基层首诊，小病不出乡，那前提是什么呢？我们的基层各个医疗机构，特别是乡镇卫生院的医疗服务能力要提升。否则病人不信任它，那只有到上级医疗机构来看病。
我们这边的基层医疗机构前些年的医疗服务能力萎缩非常厉害，很重要的一个原因是“人”的问题。医院其实招人都很困难，何况乡镇卫生院？这医院大规模扩张。医院，扩张需要的人才通过招收大量医学医院拔尖的医务人员。就这样，下面医疗机构人才荒的问题就很严峻了。还有就是有相当一部分的医学生毕业之后不愿意从医。儿科医生更少了，全国“儿科医生荒”已是好多年了。
另外就是医生的培养周期太长了。进入临床后还需相当长时间的培养。所以医生培养周期太长了，19岁、20岁开始读医学院校，到了进入临床已是27、28岁，好多同龄人都娶妻生子了，医学的人还刚参加工作，也不可能有高的收入，所以导致好多人就望而却步，不愿学医。
而且，医生这个职业是最典型的活到老、学到老。很多人以为医生可以吃老本，其实医生真的没什么老本能吃的，经验是有一些，但是新的知识点是每年都在不断更新的。我们各种的医学指南和专家共识可以说一年或者两年就新一个版本，必须及时去学，不学的话，新的东西出来我们不知道，若还秉持着旧的东西，那肯定就不对了。医学这个专业要求很高，需要不停地学。
另外就是患者的期望值其实非常高。因为很多病人他觉得他这病必须要找最好的医生，医院最好的医生。假如一个普通的呼吸道感染或是一个常见的小手术都要去找最有名的医生，那就是资源浪费。因此，做好分级诊疗确实非常有必要。
答
问
刚刚您说医保局是新成立的，那在医保局之前医保是哪个机构管的呢？
原来医保是归人事劳动与社会保障局负责的。年，成立了国家医疗保障局，而后，省、市、县医保局相继成立。这新成立的医保局整合了许多职能，它有定价权，也就是物价，原来物价局的物价这个职能归到医保局；它有采购权，比说药品、耗材的采购。也许你们听说过带量采购或者集中采购，这是年开始的。国家医保局与厂家进行谈判，承诺一年用多少量，然后厂家把价格尽量降下来，对厂家来说是薄利多销，对于患者来说，就是医疗负担明显减轻，对于医保基金来说，基金支出会明显减少。我们称之为带量采购，以量换价。现在国家也已开始耗材集中采购。比如心脏支架原来是一万多、两万的，现在是元左右，这在以前是不敢想象的。
医保基金，来自两部分。一部分，是个人筹资的；另一部分是财政补贴。财政补贴其实蛮多的。但医保是基本医疗保险，也就是保基本，并不能保高端。很多人觉得为什么这个不进医保，那个不进医保，事实上是国家的医保基金吃不消啊。
答
问
医院“互联网+”医疗服务是如何开展的呢？
互联网医疗，涉及区域医院的信息化建设，在我们经济欠发达地区，信息化建设还是相对滞后。医院的的信息化建设需要大量的资金投入，需要大量的高端的人才，可以说是个无底洞。我们做的还不是很好。但是我们有几块也已经在做了：
第一块是远程会诊。通过远程会诊平台，我们这边的病历资料，包括影像资料都能传送到上级医疗机构，那边可以实时接收。病理方面，我们的病理科能够跟上级的病理诊断中心对接，高清的图像实时传递，请上级的病理专家会诊。我们建立了放射影像中心、心电中心，基层医疗机构的放射影像、心电等，医院，进行会诊。
另外，还有双向转诊平台，医院机构如浙一总院，或与下级的分院，都能通过双向转诊平台进行转诊。还有预约挂号，患者可以通过
联系电话：