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记者陈宁通讯员陶雄伟初秋9月，建立于上世纪80医院门诊大楼内，墙上一张崭新的“作战图”格外显眼。在缙云县的地图上，8医院的8名“新成员”——今年起，包括新碧街道、新建镇、东渡镇、大源镇、大垟镇、胡源乡、石览乡、方溪乡内的8个县域内较偏远、医疗服务能力较落后的乡镇（街道）卫生院，医院组建成医疗共同体。这项“大动作”，拉开了缙云县医共体改革的序幕，作为全省11个试点县（市）之一，该县目前医院医共体、医院医共体、缙云县第二人民医共体，县域内就诊率从83.9%上升为86.1%。9个月来，这里的老百姓是否享受了更便捷的医疗服务？基层医务人员是否更有积极性？乡镇卫生院是否面貌一新？近日，记医院和两家乡镇卫生院调查。乡里来了眼科医生白内障老人不用再往城里跑9月13日早上9点整，新建镇中心卫生院一楼一间诊室外，81岁的陶献义老人正医院眼科副主任医师叶春华的到来。陶献义来自于新建镇新湖村下辖的葛湖自然村，他告诉记者，今天自己7点半从家里出发，坐了10分钟的班车到镇上，做完身体例行检查后，听说这里有县城的眼科医生在，他便又挂了一个号，顺便看看白内障。“村里陆续有两位老人因为这个病失明，我很担心，现在好了，看医生不用再赶远路。”就在一年前，新建镇中心卫生院内没有专职的眼科医生，患有白内障的老人们，往往要赶上30公里医院，在医疗资源分配逐渐改善的当下，这些大山里的老人们依然觉得“看病很难”。同样的便利，也带给了新建镇周岭村村民李新罗。李新罗患有肾病多年，医院中医科副主任医师吕虎的老病人。过去，他每个月都要往县里跑上几趟，直到今年，医共体改革把吕虎“带”到了镇上的卫生院，他也不用再两地奔波。记者了解到，今年1-8月，新建镇中心卫生院的门急诊人次数为人，较去年同比增长32.72个百分点。得益于我省医药卫生体制改革的不断推进，医院坐诊已不是新鲜事，那么医共体改革又有哪些不同之处？记者了解到，医院医共体成立之后，8家乡镇（街道）医院的分院，实现人、财、物的统一。“医院的一份子，医院的医生将不再为职称等‘任务’而下沉，而是真正的沉下心来到基层轮岗上班。”新建镇中心卫生院院长方伟平告诉记者，目前该院7医院的轮转专家。根据医院的统计，截至今年6月，该院共下沉医师人次。能上能下的用人机制偏远乡镇医生也能到县城上班缙云县大源镇，距离县城32公里。经过一个多小时的车程，记者来到了大源卫生院。这些天，卫生院上上下下正在传递着一个好消息：卫生院27岁的年轻医生李泓佩因为突出的表现，医院上班。“没想到，我有机会成为医院的一员，在那里我将的到更好的锻炼。”医共体改革带来“能上能下”的用人机制，鼓舞着这里的基层医生们。记者在缙云多地采访后发现，过去，基层医生上升渠道窄，导致了人才短缺成为乡镇卫生院的最大短板。大源卫生院院长舒鹏于年来到这个偏远的乡镇，他的父亲，曾是这座卫生院近30多年的老院长，在父子俩的记忆中，过去基层医生很难有机会走出大山。“医生们都渴望能到更好的平台锻炼，但唯一的办法，就是参加县里的统一考试，能够被医院录用的概率非常小。”条件差、晋升难，直接导致了基层医疗卫生机构人才的短缺，80年代到新世纪之初，大源卫生院60%以上的人才外流，舒鹏记得，这里最困难的时候一共只有9名职工，难以满足全镇4个行政村和38个自然村里共人的医疗服务需求。在医共体内部，人才怎么“上”？记者了解到，缙云县成为医共体改革试点县以来，围绕“三统一，三统筹、三强化”的核心，通过职称、考核等机制的建立，调动医共体内医务人员的积极性，探索医共体内人员柔性流动机制。“现在，医院和8家乡镇卫生院成为利益共同体，在乡镇卫生院上班等同于在医院上班。”医院院长李潘良告诉记者，这就意味着，在乡镇的医生有更多的机会，通过医院上班。这一用人机制，也给了乡镇卫生院医生更高的获得感，“他们成为医院的一份子，得到更多学习、培训和轮岗的机会，工作也更有积极性了。”舒鹏说，基层医生有干劲了，更多的患者也选择留了下来，今年1~8月，大源镇卫生院门诊人次数达人，同比增长18.49%。探索“医保回归基金”把病人留在县域内可获得额外补助在老一辈缙云人的记忆里，过去的农民要看上病非常不容易。一位当地人告诉记者，上世纪80年代，他住在距离县城50公里外的村子里，家里父亲生了病，因为村子里没有医生，家人们就用扁担做一个临时的担架，徒步把医院。时光荏苒，在缙云县，乡镇级基层医疗卫生机构正在提升自身服务能力，努力留下更多的病人。一些卫生院的墙上，贴着“小病不出乡镇、大病不出县市”的标语，如今，这已经不再是一句口号。如何让更多的病人愿意留下来？在改革开始后，缙云县开始探索医保基金激励机制。在缙云县社会保障局，记者看到了一份《缙云县县域医疗服务共同体基本医疗保险费用总额预算管理办法（试行）》，这份于今年5月印发的办法显示，缙云县将这算近三年的县域外基本医疗保险基金实际支付的平均数，并与本年度县域外医保基金实际支付数比较，所产生的差额将全部回归给医共体内的医疗机构。根据缙云县社会保障局局长赵杰介绍，缙云县目前共有3个医共体，回归基金将按照各医共体本年度发生的床位数、住院数、住院人次数与上一年度的床位数、住院数、住院人次数增长率进行比较，最终按比例分配。医共体内部再按比例分配给各乡镇卫生院。“用这种方式，鼓励基层医疗卫生机构提高自身服务能力，也让老百姓在县域内享受更高的医保报销比例。”赵杰说。记者了解到，目前，这一办法正在试行中，第一笔医保回归基金将于今年年底完成本年度医保结算后到位。“作为一个山区县，医共体改革能够使缙云的基层医疗卫生事业真正强起来，给基层医疗卫生机构注入活力，为老百姓提供更便捷的医疗卫生服务。”缙云县卫计局局长沈坚告诉记者。
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